7

Рана после удаления свища прямой кишки

  • Опубликовал: kelsongrimm
  • Дата: 30-янв-2015 04:56
  • Просмотров: 1839

Здравствуйте. 8 ноября мне проведена операция поповоду удаления неполного внутреннего свища прямой кишкию. Выполнено иссечение свища в просвет кишки.

Дважды показывал рану хирургу после выписки , он говорит что всё нормально, но меня смущают некоторые детали. Провожу рекомендованное оперировавшим хирургом лечение мазью левомиколь. Из за этого после дефекации происходит контакт раны с каловыми массами. Стараюсь как можно тщательнее проводить обработку раны водным раствором хлоргексидина, слабым раствором марганцовки. Есть ли какие нибудь другие медикаменты которые помогут ускорить заживление? Заранее благодарен за ответ.

Первый вариант иссечения свища. Рассечение свища, иссечение его и зашивание наглухо всей образовавшейся раны. Рассечение раны по зонду производится, как описано выше. Затем расщепленный свищ, находящийся в дне раны, иссекают на всем протяжении с удалением всех рубцово перерожденных тканей. Если свищ имеет разветвления, то все их тщательно удаляют. Для того чтобы можно было более отчетливо видеть боковые ходы, перед операцией в наружное отверстие свища шприцем без иглы вводят 0,5 мл 1 % раствора метиленовой сини. Вскрытие и иссечение — надежный метод лече­ния свища прямой кишки. Множество предложенных модификаций операций, цель которых — сохранение функции сфинктера с одновременным удалением свища, указывает на то, что результаты их оставляют желать лучшего. Некоторая доля скепсиса и осмо­трительности должна присутствовать при оценке сообщений о методах лечения сложных свищей по следующим причинам могут существенно различаться выборки пациен­тов; могут использоваться разные классификации; отчеты об успехах могут не включать в себя чест­ные сообщения о неудачах; в сообщениях об удачном лечении свищей часто отсутствуют данные о развитии недержания; дать четкие, однозначные рекомендации, осно­ванные на принципах доказательной медицины сложно, так как организация рандомизированных исследований практически невозможна.

Фистулотомия Под фистулотомией понимают рассечение свища с последующим заживлением вторичным натяжением. Следует отметить, что при таком лечении почти всег­да развивается недержание кала. В принципе, высо­кие чрессфинктерные свищи особенно передние свищи у женщин и надсфинктерные свищи вообще не стоит лечить одномоментной фистулотомией.Большинство авторов считают, что перемещаемый лоскут должен включать полностью или частично ткани подлежаще­го сфинктера для улучшения кровоснабжения. Для внутрисфинктерных и низких чрессфинктерных сви­щей этот метод, возможно, оптимален, однако окон­чательное решение принимают на основании опыта и мастерства хирурга после получения информиро­ванного согласия пациента.

Абкариан рекомендует придержи­ваться следующей техники после первичной оцен­ки хода свища зонд нужно вводить во внутреннее отверстие, которое вскрывают с помощью диатермокоагулятора. Это позволяет сохранять операци­онное поле сухим и хорошо видеть грануляционную ткань.

Если обследование показывает, что основной ход расположен внутрисфинктерно или пересекает лишь самые нижние волокна наружного сфинктера, окру­жающие ткани раздвигают тупым способом по ходу их волокон с помощью зонда. Если же зонд прони­кает в глубину наружного сфинктера, то его продви­жения прекращают, а в наружное отверстие свища аккуратно вводят второй зонд и продвигают его до ощущения соприкосновения с первым. Часть сви­щевого хода, расположенную вне наружного сфинк­тера, вскрывают. Внутренний сфинктер над зондом разволокняют. Затем оценивают количество волокон наружного сфинктера, находящееся под свищевым ходом, и принимают решение о рассечении сфинкте­ра или проведении сфинктерсохраняющей операции. Марсупилизация, т.е. стягивание краев раны после выскабливания фиброзной ткани по ходу свища, ускоряет заживление.методом фистулоэктомии с оставлением полученного дефекта открытым, лишь у одного был рецидив. Заживление вторичным натяжением достигают двумя способами. Традиционен в Великобритании метод, при котором для хорошего дренирования рас­сечение проводят широко.В США производят рассечение и контррассечение с последующей постановкой в не­которых случаях дренажей.

Если наружный сфинк­тер при этом не тронут, образуются аккуратные не­большие рубцы.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Если новорожденный чихает это простуда
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/