Популярное
30

Что означает утолщение прямой кишки усилен кровотока в сигмовидной кишке

  • Опубликовал: cheeseyman24
  • Дата: 02-фев-2015 12:36
  • Просмотров: 1987

Обтурационная кишечная непроходимость является одним из наиболее частых и тяжелых осложнений рака ободочной кишки, составляя от 15 до 75 %. Актуальность проблемы также обусловлена возросшей частотой данного осложнения в общей структуре механической кишечной непроходимости, явным преобладанием ее среди других осложнений рака ободочной кишки, высокой летальностью. По данным разных авторов, летальность после паллиативных операций колеблется от 17 до 54,5 %, после радикальных — от 9,2 до 46,1 %. Общая летальность составляет 31,3—43,5 %. Пациенты, которым выполняется оперативное вмешательство по поводу колоректального рака, относятся к группе высокого риска возникновения тромбоэмболических осложнений. При наличии кишечной непроходимости риск подобных осложнений расценивается как крайне высокий. Применение низкомолекулярных гепаринов может существенно снизить вероятность возникновения ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Использование обычных гепаринов не отличается по эффективности, однако сопряжено с большим числом геморрагических осложнений.До настоящего времени мнения хирургов о выборе метода и объема оперативного вмешательства у больных этой категории расходятся. В тоже время, раннее прекращение постельного режима является одним из условий успешной профилактики венозного тромбоза и практикуется во всех случаях, когда это возможно.Хирургическое лечение начинают с формирования декомпрессионных колостом, а опухоль рекомендуют удалять после улучшения состояния больного и соответствующей подготовки. У больных, перенесших крупные оперативные вмешательства по поводу онкологических операций целесообразно проводить профилактические мероприятия, сочетающиеся с введением низкомолекулярных гепаринов, как минимум, в течение 4 недель.

Назначение антибактериальных препаратов может снижать частоту развития осложнений, укорачивать пребывание больного в стационаре, снижать затраты на лечение инфекционных осложнений после хирургических операций.

Приемлемым считается профилактическое интраоперационное внутривенное введение цефалоспоринов или фторхинолонов в сочетании с метронидазолом. Эффективность профилактики нагноения послеоперационной раны при однократном внутривенном введении цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом не уступает таковой при трёхкратном их применении после операции. Необходимость подготовки кишечника к оперативному вмешательству зависит от степени нарушения пассажа кишечного содержимого полной или частичной, уровня кишечной непроходимости, клинического течения острое или хроническое. При хроническом течении кишечной непроходимости, частичном нарушении пассажа назначается бесшлаковая диета в сочетании с приёмом вазелинового масла и механической очисткой толстой кишки. Тактика лечения осложненного рака прямой кишки зависит, прежде всего, от уровня лечебного учреждения и квалификации оперирующих хирургов. В хирургических стационарах общего профиля при локализации опухоли в прямой кишке рекомендуется формирование проксимальной сигмостомы. В дальнейшем после стабилизации состояния больного необходимо его направление в специализированное учреждение. При купировании явлений кишечной непроходимости возможно формирование межкишечных анастомозов с выведением превентивной проксимальной стомы.При локализации опухоли в левых отделах и возможности удаления абсцесса без его вскрытия выполняется резекция ободочной кишки по типу Гартмана. Основным принципом лечения данной категории больных является ликвидация непроходимости, санация и дренирование очагов гнойного воспаления.

Абсцесс брыжейки При локализации абсцесса в брыжейке ободочной кишки у больных с кишечной непроходимостью и резектабельной опухолью выполняется резекция ободочной кишки с абсцессом. При локализации опухоли в правых отделах выполняется правосторонняя гемиколэктомия по типу операции Лахея. При отсутствии возможности удаления опухоли и или наличии отдаленных метастазов выполняется пункция полости абсцесса, или его вскрытие и дренирование желательно экстраперитонеально, затем формирование петлевой стомы проксимальнее основного процесса. Абсцесс забрюшинного пространства Наличие абсцесса забрюшинного пространства в сочетании с кишечной непроходимостью опухолевого генеза ставит перед хирургами две задачи вскрытие и дренирование абсцесса предпочтительно пункционным методом и ликвидация непроходимости. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки производится пункция абсцесса или его вскрытие и дренирование.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Браймер силиконовый морщин
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/