11

Эффективное лечение колитов

  • Опубликовал: cindylou90
  • Дата: 15-фев-2015 18:38
  • Просмотров: 1850

О. С. В. Х. И. М. И. А. Шифрин Кафедра и клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко Московской медицинской академии им. Сеченова Лечение больных неспецифическим язвенным колитом – чрезвычайно сложная проблема, пути реализации которой должны вытекать из степени активности заболевания, распространенности и локализации процесса, наличия тех или иных осложнений.Новые препараты, используемые в лечении больных неспецифическим язвенным колитом цилейтон, эйкозапентановая кислота, вероятно, позволяют сокращать дозы используемых кортикостероидов и ускорять наступление клинической ремиссии заболевания. Необходимо учитывать также индивидуальные особенности пациента возраст, пол, сопутствующие заболевания, возможную лекарственную непереносимость.

Правильная оценка вышеперечисленных факторов, обусловливающих ту или иную схему лекарственной терапии, увеличивает вероятность успешного решения врачом-гастроэнтерологом, стоящих перед ним задач - улучшения качества жизни больных; - уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания; - предотвращения возникновения рецидивов. Глюкокортикоиды В 1955 г. Truelove и Witts опубликовали результаты первого контролируемого исследования терапевтической эффективности кортизона у больных неспецифическим язвенным колитом. Применение этого препарата на протяжении 1,5 мес в дозе 100 мг/сут позволило достичь клинической ремиссии у 40% больных по сравнению с 15% получавших плацебо.Клиническое испытание ингибитора 5-липооксигеназы, участвующей в выработке лейкотриена В4, цилейтона показывает обнадеживающие результаты Laursen et al., 1990. Последующие сравнительные исследования показали, что назначение при активном заболевании преднизолона в дозе 40 или 60 мг/сут является более эффективным, чем суточная доза в 20 мг. В тоже время у пациентов, получавших ранее глюкокортикоиды, назначение АКТГ оказывалось малоэффективным. Тяжелые обострения заболевания, безусловно, являются показаниями к внутривенному применению глюкокортикоидов. Более чем у половины больных с тяжелым обострением заболевания внутривенное применение глюкокортикоидов приводило к достижению клинической ремиссии.

Обычно средние сроки внутривенного введения глюкокортикоидов составляют 5 сут. Если же в течение 5–10 сут парентеральная терапия не приводит к существенному клиническому улучшению, то необходимо обсуждение вопроса о целесообразности проведения хирургического лечения. Применение сверхвысоких доз глюкокортикоидов, по результатам сравнительных исследований, не повышало частоту достижения ремиссии. Так, применение 1 г метилпреднизолона в сутки не было более эффективным, чем использование более низких доз препарата.Клиническая ремиссия наступает у 40–80% таких больных при введении им преднизолона или гидрокортизона с помощью клизм. Сравнительные исследования по изучению применения кортикостероидов с пониженными системными проявлениями у больных с обострением язвенного колита не показали их более высокой клинической эффективности по сравнению с преднизолоном. Так, ежесуточное назначение флутиказона пропионата в дозе 20 мг/сут оказалось даже менее эффективным, чем использование преднизолона в дозе 40 мг/сут.Также однозначно не подтверждена необходимость назначения антибиотиков широкого спектра действия при легком и среднетяжелом течении заболевания. Глюкокортикоиды показали высокую эффективность при лечении левосторонних форм колита. Однако новая форма препарата – гидрокортизона ацетат в виде ректальной пены – имеет преимущество перед традиционными клизмами. Небольшой 5 мл объем вводимой пены в отличие от классических клизм, имеющих объем 100 мл и более не вызывает у пациентов позывов к дефекации, что увеличивает время пребывания препарата внутри кишки и, следовательно, повышает его эффективность. Синтезированные в последние годы кортикостероидные препараты со сниженной системной активностью бетаметазон, будезонид при местном использовании оказались не менее эффективными, чем традиционные кортикостероидные препараты, а уменьшение частоты системных побочных проявлений так, будезонид не влияет на уровень кортизола в плазме представляется их важным преимуществом.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Цены на очки для зрения в беларуси
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/