3

Как добиться бесплатной операции шунтирование желудка

  • Опубликовал: nuffis
  • Дата: 02-мар-2015 18:49
  • Просмотров: 503

Часть 1 Часть 2 Часть 3 В. В. В. В. Евдошенко, В. Феденко, А. Федоров Лапароскопическая техника шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру, впервые была описана Wittgrove et al.Использование роботизированной системы управления экономит операционное время и высвобождает технический персонал. В 1994 году. Авторы предложили оригинальную прогрессивную методику, позволившую выполнять такие операции без больших технических трудностей.При слишком медиальном направлении третьего прошивания желудка, существует риск повреждения и даже полного пересечения пищевода. Техника операции в авторском варианте предусматривает использование циркулярного сшивающего аппарата для наложения гастроеюноанастомоза, причем наковальню степлера предлагалось вводить через рот в качестве проводника использовался тонкий желудочный зонд.Рисунок 5 Схема расположения троакаров на брюшной стенке вариант 1 Рисунок 6 Схема расположения троакаров на брюшной стенке вариант 2 В ряде случаев на этапе освоения методики мы проводили разметку передней брюшной стенки специальным кожным маркером Рисунок7. Кроме того, проведение циркулярного сшивающего аппарата в брюшную полость связано с необходимостью минилапаротомии, и дополнительной герметизации брюшной стенки после извлечения аппарата.

На эти процедуры затрачивается дополнительное операционное время. Отсутствие дополнительного жесткого каркаса гастроеюноанастомоза может приводить в дальнейшем к растяжению последнего, поскольку анастомоз, наложенный циркулярным, степлером является эластичным. Стоимость циркулярного сшивающего аппарата увеличивает затраты на расходные материалы. Одно из доступных нам рандомизированных исследований посвящено сравнению трех техник лапароскопического шунтирования желудка с использованием циркулярного аппарата, полностью ручной техники, и применение линейного степлера Endo GIA 30.

Авторы этого исследования рекомендуют третий вариант, как наиболее простой и экономящий операционное время, причем рекомендуется применять линейный степлер не только для создания соустья, но и для закрытия остаточного отверстия. В процессе изучения самых разнообразных способов и их вариантов, предложенных в последнее десятилетие, а также в ходе их практической реализации, нами разработан и успешно применен на практике собственный эффективный алгоритм лапароскопического шунтирования желудка.Ревизия брюшной полости до начала собственно операции является важнейшим аспектом, который в ряде случаев позволяет оценить трудности и выполнимость предстоящего вмешательства, а также выявить сопутствующие заболевания, не диагностированные на догоспитальном этапе. Как и при любой лапароскопической операции, положение пациента на операционном столе является важнейшей составляющей обеспечения адекватного доступа ко всем точкам приложения хирургической активности в операционном поле. Мы использовали положение больного на спине с разведенными в стороны руками.

При этом, отказавшись от разведения в стороны нижних конечностей. На наш взгляд такое положение улучшает доступ хирургической бригады к операционному полю, увеличивает надежность фиксации пациента.Уровень установочного давления для пациентов подвергающихся бариатрическим операциям может быть установлен на цифрах 18 – 20мм.рт.ст.Кроме того, для пересечения желудка в сторону его дна, одной кассеты точно не хватит, потребуется дополнительная аппликация аппарата.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Чем можно заменить прививку от гриппа
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/