21

Диарея при химиотерапии рака прямой кишки

  • Опубликовал: sesshomaru2m
  • Дата: 28-янв-2015 02:30
  • Просмотров: 1334

Химиотерапию, основанную на фторурациле, ши­роко применяют в качестве адъювантной терапии на III стадии рака толстой кишки. Применение пре­парата основано на большом числе проведенных в последние 15—20 лет исследований, доказавших его эффективность в лечении рака толстой кишки. Тем не менее многие вопросы до сих пор остаются без ответа, например оптимальный режим назначения, польза от добавления других химиотерапевтических средств, наилучший путь введения и роль химиоте­рапии на II стадии опухолей. Современный международный стандарт — на­значение фторурацила и фолиновая кислота ФК в течение 6 мес. Применяют несколько различных режимов дозирования, основанных на результатах клинических исследований, включая режим клини­ки Мейо, заключающийся в назначении препарата в течение 5 дней подряд каждый месяц. Однако рас­пространенное в Великобритании еженедельное болюсное введение препарата не менее эффективно, но сопровождается меньшими проявлениями токсично­сти фторурацила .Эти крупные рандомизирован­ные исследования четко показали преиму­щество по выживаемости при 12 мес при­менения фторурацила с левамизолом в срав­нении только с наблюдением.

В целом адъювантная химиотерапия увеличивает абсо­лютную выживаемость на 5—10% . Эффективность препарата при раке ободочной кишки четко доказана, в то время как эффектив­ность при раке прямой кишки сомнительна.Многие включали фторурацил, который имеет длительную историю применения при метаста­зах рака толстой кишки, начиная с 1950-х годов . Тем не менее фторурацил широко применяют в адъювантной химиотерапии всех форм рака толстой кишки. Наиболее часто фторурацил назначают в сочета­нии с ФК или левамизолом противоглистный пре­парат, обладающий иммуностимулирующей активно­стью . Ряд исследований, показавших эффек­тивность адъювантной химиотерапии на основе фторурацила, представлен в табл. Сравнительная оценка комбинаций фто­рурацила с ФК и фторурацила с левамизолом пока­зала, что эффективность 6-месячной химиотерапии фторурацилом/ФК эквивалентна эффективности 12-месячного лечения фторурацилом/левамизолом и превосходит эффект 6-месячного курса фторурацилом/левамизолом. Кроме того, сочетание фторурацила/ФК с левамизолом не имеет дополнитель­ных преимуществ .

Исследования по оценке сравнительной эффективности различных режимов химиотерапии на основе фторурацила представлены в табл.Различные исследования, выполненные до 1990 г., пытались показать преимущество адъювантной химиотерапии при раке тол­стой кишки. не смог показать каких-либо существенных преиму­ществ по выживаемости , хотя в целом качество исследований было плохим.Однако, несмотря на существенный прогресс, пока еще не показаны преимущества этого метода в рамках адъювантной терапии. В 1989 и 1990 гг. были опубликованы два важных исследования, изменивших ситуа­цию .

Результаты, полученные при исследовании ШТ-0035 , были обновлены в 1995 г. с подобными результатами. По этой причине Американ­ский национальный институт здоровья ре­комендует такую комбинацию препаратов у пациентов при III стадии рака толстой киш­ки . * Результаты только для III стадии. ** Объединенные результаты трех исследований. Нечасто возникают алопеция и миелосупрессия. *** Трехлетняя выживаемость. * Фторурацил/ФК назначались в течение 5 дней подряд, курс повторялся каждые 4—5 нед; ФК в дозе 20 мг/м. ** Фторурацил/ВДФК назначались каждую неделю в течение 6-8 нед; доза ФК 500 мг/м. *** Фторурацил/ФК назначались в течение 5 дней подряд, курс повторялся каждые 4 нед; доза ФК 100 мг/м. Левамизол — антигельминтный препарат с раз­нообразными иммуностимулирующими свойства­ми.

Это приводит к гипотезе, что его применение будет усиливать эффективность фторурацила, хотя механизм действия левамизола остается неясным и имеется мало данных о его действии при изолиро­ванном применении. Тем не менее это послужило причиной того, что в исследованиях этого периода изучалась роль левамизола в сочетании с фторураци- лом. Позднее в других исследованиях см.

табл. табл. 5-1 сравнивались режимы химиотерапии на основе фто­рурацила и было показано абсолютное улуч­шение выживаемости около 10%. Во многих из них применялся фторурацил с ФК, которая потенцирует действие фторурацила на его мишень фермент тимидилатсинтазу.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Корсет от сутулости для взрослых
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/