11

Алгоритм лечения при остром обострении внутреннего геморроя

  • Опубликовал: cyborgnx02
  • Дата: 07-мар-2015 05:11
  • Просмотров: 939

Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики Л. А. Г. И. Благодарный Кафедра колопроктологии зав.

- акад. РАМН, проф. Воробьев Российской медицинской академии последипломного обучения, Москва Введение Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения.Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами.При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием левасин, левомеколь, мафинид. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения.Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов.

Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя.В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов.Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии.

Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар. Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно.Этиология Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. Факторы риска Увеличение, обострение и выпадение геморроидальных узлов - эти процессы чаще всего развиваются под действием таких неблагоприятных факторов, как запор, натуживание при затруднении дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя.

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов. Патогенез Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя.

Диагностика, дифференциальная диагностика Диагностика геморроя является клинической процедурой.По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. Диагностика геморроя в амбулаторных условиях зачастую затруднена, что связано с большим потоком пациентов и ограниченным временем, имеющимся у врача поликлиники, для сбора анамнеза и осмотра. В реальной клинической практике геморрой достаточно часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта ЖКТ, особенно часто с синдромом раздраженной толстой кишки. При стихании острых явлений проводится ректороманоскопия и при необходимости - колоноскопия. Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой. У соматически тяжелых больных осмотр проводят на левом или правом боку.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Клиническая картина Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов - остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу эти синдромы являются фазами одного и того же процесса.Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов.Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов.Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода.

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Патологические легкие курильщика рентген
Наверх © 2014 Copyright. http://gear66.ru/